Тазобедрена Хирургия
Артрозата на тазобедрената става ( коксартроза ) е едно от най – честите дегенеративни заболявания в напреднала възраст. Изразява се в болка и ограничени движения на ставата и с напредване на състоянието може да настъпи скъсяване на засегнатия крайник.
Лечението на напредналите форми на коксартроза е със смяна на ставата ( тазобедрено ендопротезиране )
Увредената глава на бедрената кост и тазовата ямка се сменят с изкуствени импланти и това дава възможност както да се осигури безболезнено движение на ставата, така и да бъдат изравнени дължините на двата крака.
Сред множеството модели и видове тазобедрени импланти могат да се отграничат 2 основни типа: циментни и безциментни. Циментната техника за закрепване на имплантите към костта е по – стара и проверена в ортопедичната практика за период от над 50 години. И към момента тя е златен стандарт в протезирането на големите стави. В някои случаи, когато качеството на костта е ниско или има фрактура на бедрената шийка, циментната тазобедрена става е метода на избор за лечение на заболяването.
Безциментните тазобедрени стави са създадени по – скоро и имат предимството на по – биологичен метод на закрепване, а именно чрез врастване на околната кост към имплантите. Това е възможно благодарение на специални покрития от хидроксиапатит или титан, които осигуряват необходимата площ за остеоинтеграция.
В последните две десетилетия безциментната техника намира все – повече привърженици в средите на ортопедичните хирурзи поради по – ниския процент усложнение, по – бърза оперативна интервенция и някои усложнение, свързани с приложението на костния цимент.
Съществуват различни артикулации в тазобедреното ендопротезиране – метал – полиетилен, керамика – полиетилен, керамика – керамика и други сплави, като циркониев оксид, чиито предимсства се състоят в по – ниската степен на износване на материалите в човешкия организъм.
Под импинджмънт на тазобедрената става се разбира едно относително ново понятие, което означава, че в определено положение на бедрената кост спрямо ставната ямка ( ацетабулум ) се получава конфликт между двете структури. Симптомите на заболяването са болка при определено положение на ставата, ограничен обем на движение, усещане за “щракане” в ставата и дискомфорт. Според съвременните схващания вероятно това състояние дава началото на хрущялните увреди на тазобедрената става и на коксартрозата. Затова някои световни школи в тазобедрената хирургия предлагат оперативно лечение при наличие на доказан импинджмънт на тазобедрената става с клинични прояви да се подходи активно и да се предприеме оперативна интервенция с цел подобряване биомеханиката на тазобедрената става.
Наблюдаваме 2 типа импиндмънт на тазобедрената става – cam импиндмънт, при който има ексцесивно натрупване на кост в областта на бедрената шийка, и pincer импиндмънт, при който увредите са съсредоточени върху лабрума на ацетабулума и самия костен ръб на същия.
Лечението може да бъде както артроскопски асистирано, така и с помощта на конвенционална отворена операция на тазобедрената става в зависимост от опита на екипа и наличната увреда на ставата.
